利尻町ふるさとサポーター申込フォーム 利尻町ふるさとサポーター募集 北海道利尻町のまちづくりを応援するサポーター会員を募集します。利尻町外に在住で、「心のふるさと」として利尻島に愛着を感じ、応援していただける方であれば、年齢、性別、出身地、国籍を問わず、どなたでも登録いただけます。また、登録にかかる入会金・年会費は一切かかりません(永久会員)。ぜひ応募してください。 お名前必須 姓 名 セイ メイ 性別必須 男 女 年齢必須 5歳未満 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90歳以上 勤務先 職業 役職 ご住所必須 〒 - 住所表示 お電話番号必須 - - メールアドレス必須 利尻島との関係必須 プロフィール写真必須 + 画像を選択する(5MB以内) ×